髋关节替换的运动规划

接受髋关节置换手术似乎是一个令人望而生畏的前景，但在大多数情况下，新髋关节的功能与生物髋关节一样。研究表明25%的人会按85岁以上获得髋关节骨关节炎（Murphy等，2010）。此外，Knight，Aujla和Biswas（2011）指出，在他们的文章时，每年有超过75,000个成功的髋关节替换程序。a的几率私人教练或者纠正运动专家和全髋关节病人一起工作是相当高的。

髋关节置换

全髋关节置换术是医学上最古老和最成功的置换手术之一。1891年，德国首次尝试全髋关节置换术(Knight et al.， 2011)。髋关节置换术的材料和方法都有了进步——谢天谢地——但其理念依然不变:坚硬的股骨柄、坚固的髋臼假体、骨水泥或“浆液”来改善髋关节配合。

由于髋关节是一个强健和稳定的关节，髋关节置换硬件通常不会有同样类型的压力施加到它，如膝盖置换。由于膝关节的高剪切力，膝关节置换比髋关节更棘手。因此，在完全恢复后(据说需要长达一年的时间)，臀部可以承受许多力量，并在正常范围内活动。

髋关节置换术病人活动受限-短期身体状况

虽然具有钢杆被驱动到腿部的钢杆，但大部分初始运动限制是由于联合胶囊在手术过程中受到损害。用锯进入近端股骨并获得新的acetabulum粘在手术中，髋关节必须脱臼。髋关节脱臼会对关节囊造成严重损害。

术后的前几周，外科医生和理疗师尽量限制髋关节的伸展、内收和外旋，以使关节囊愈合。然而，由于软组织损伤和愈合的本质，这也意味着必须遵循康复方案。一旦一个人被释放，开始运动臀部，重要的是选择的运动也可以防止功能失调的疤痕组织的发展。

髋关节置换病人活动能力的长期限制

长期限制在有防止必须重复手术。总髋关节程序涉及去除股骨的重要部分。骨骼确实再生，但慢慢地。最糟糕的情景之一是让髋关节替换更换，因为甚至必须删除更多的骨骼。需要压力来激发骨骼生长（见狼的法律），但过多且经常会产生负面影响。

因此，最常规定的锻炼限制就是停止跑步。我发现，以我的两个钛制臀部，跑步本身并不是恶魔。然而，那些具有不同寻常的高冲击步幅的人，如脚跟前锋，需要考虑要么学习如何成为一个前足前锋，要么停止跑步练习。

Limitations-Psychological

心理上的限制往往比身体上的限制更为普遍。在大多数情况下，髋关节置换是一个需要至少两晚住院的大手术。外科医生在脊柱内注射一针，以阻断对患侧的所有感觉。因此，在手术后的24小时内，疼痛是最小的。

然而，随着神经阻滞逐渐消失，用一根刚被锤打过的金属棒(请访问AAOS.com观看视频)敲击股骨的感觉一点也不舒服。根据我的经验，最艰难的考验是睡觉。头两周我睡在躺椅上，臀部轻微弯曲。

平躺在我的背部让我的臀部感到压力几乎要跳出臼。当然从来没有，但这种感觉导致了数周的糟糕睡眠，精神枯竭。我发现最有用的一件事是把一个低频振动设备(我用振动泡沫滚轮)直接放在接头上。这种微小而持续的震荡减轻了我的不适，并最终让我获得了一些急需的睡眠。

全髋关节康复

正如许多术后骨科手术的情况一样，最初的目标是在安全范围内运动。这开始于大多数人在手术当天起床并在医院周围走动。不过，也要注意前面提到的神经阻滞，因为在医院的第一时间是最容易的。

一旦回家，康复通常包括正常的日常活动，如步行(与助行器)，迷你深蹲支持，以及等距臀大肌，股四头肌和腿筋收缩。一般的建议是做一些舒服的动作，不要造成太大的疼痛。但是，让我们面对现实吧，没有什么比这更舒服的了。

一旦家庭康复完成，物理治疗开始，目标是使用所有可用的活动范围，但随后也开始加强臀部。生物力学模型表明，从关节中心到身体质量中心的杠杆臂长度大约是从关节中心到外展肌的杠杆臂长度的三倍(Houcke, Khanduja, Pattyn， & Audenaert, 2017)。

因此，理论上，绑架器必须能够产生比体重大的三倍的力。虽然该模型用于良好的目的，但今天仍在使用中，它基于传统的解剖学观点和折扣任何迷恋装载原则的概念。

髋关节置换常见的运动补偿是单腿活动时的髋关节徒步，比如走路。预防或纠正这个运动功能障碍不仅需要髋外展肌的力量，还需要关注核心的稳定性、协调性和力量。

髋关节置换的锻炼计划

首先，首先，始终遵循医生的建议，特别是如果你不是物理治疗师。我亲自学习了一个艰难的方式，提出规定的练习具有预期目的，并且应该相应地遵守。

当病人从外科医生或理疗师那里得到许可后，就可以开始自己锻炼了。因此，下面的许多练习将与理疗师正在做的事情相结合，目标是不要做过头。

第1-2周:每组练习10-12次。从第1组开始，如果可以的话，在第二周练习到第2组。

1. 软组织工作:
   1. 可以使用滚轮按摩，但应该用手扶滚轮按摩，使用上肢力量，而不是身体重量的压迫。卷臀屈肌锻炼身体两侧的股四头肌、内收肌和腿筋，持续时间为60秒。
2. 核心激活
   1. 呼吸:开始仰卧，将一只手放在肚脐上或一小块重物放在肚脐上，吸气并将肚脐推入手内。慢慢呼气，同时将肚脐向脊柱靠拢。俯卧重复相同的过程(如果可能的话)，除了手，不需要放在肚脐上。
3. 臀部摇摆
   1. 以四足动物姿势开始，臀部在膝盖下，双手稍微向前或向内。在保持骨盆和脊柱中立的同时，用手臂轻轻推回髋部屈曲，尽量保持舒适。保持结束姿势2次呼吸，然后向前拉，使臀部略微超过膝盖。
4. 高跪
   1. 如果可以的话，跪在打开的门附近，抓住门把手，然后将一只手分别放在门的两边(注意你的手指，以免夹住它们!)另一种起始位置可以是跪在门框内，双手放在门框两侧。)
      参与核心和设置臀部回在一个轻微弯曲的位置。然后，用臀大肌把臀部推到一个稍微延伸的位置。挤压臀大肌，但保持骨盆和腰椎的中立。不要向后倾斜。(图中显示使用定位杆来辅助定位。)

第3-4周:每组做12-15次。从1组开始，如果可以的话，在第四周推进到2组。

1. 软组织的工作
   1. 辊臀屈肌锻炼身体两侧的股四头肌、内收肌和腿筋，持续时间为60秒。
2. 核心激活
   2. 墙板:站立在距离墙壁两臂的距离，将前臂放在墙上，保持身体从脚踝到耳朵的直线。可以通过双脚慢慢离开墙壁或在长凳或桌子上表演来进步。把注意力集中在和第1-2周相同的呼吸技巧上。
   3. 站Y-T-A:
      
   4. 双脚分开站立，与臀部同宽，微微铰链(~45度)。保持这个姿势，专注于骨盆和脊柱的中立位置，然后用手臂进行Y-T-A动作。
   5. 高大的跪着？同样高的跪姿。带有电缆、油管或医疗球的排骨。位置高，拉到低。使用光电阻。
3. 平衡/稳定:
   1. 交错姿态电缆/管排：通过增加交替和单臂行来推进上半身。然后，通过缩小支撑基础来推进下半身。
4. 髋关节力量：
   1. 髋关节(体重):执行一个改进的硬举。注意保持骨盆和脊柱的中立。挤压臀大肌，但不要向后倾斜。(下图是使用定位棒显示对齐。)
   2. 加权携带：在同一侧的低强度重量开始作为新臀部。通过移动到同一侧的开销来进展。然后将重量移动回到常规携带位置。最后，在另一侧执行开销。

结论

最后，像对待正常人一样对待髋关节置换病人(同时也要遵循医生的建议)。虽然会有一些结构上的改变，但在大多数情况下，客户能够像其他人一样移动和工作。

要认识到手术初期和长期的限制，以及术后出现的心理斗争。随着时间、精力和对核心和髋部稳定性的关注，以及整体运动质量的提高，髋关节置换病人将会恢复原状，感觉比以前好很多。

参考

Houcke, J. V.， Khanduja, V.， Pattyn, C.， & Audenaert, E.(2017)。全髋关节置换术生物力学的历史。印度骨科杂志,51(4), 629年。

Knight，S. R.，Aujla，R.，＆Biswas，S. P.（2011年9月6日）。总髋关节关节造身术 - 超过100年的手术历史。骨科审查,6(2), e16天。

Murphy，L. B.，Helmick，C.G.，Schwartz，T. A.，Renner，J. B.，Tudor，G.，Koch，G.G.，......，J.M.（2010年）。四分之一的人可能在他或她的一生中发展症状性髋关节骨关节炎。骨关节炎软骨,18(11), 1372 - 1379。https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.08.005