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膝关节置换手术的运动规划

安德鲁·米尔斯
安德鲁·米尔斯
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在前一篇文章中,通过矫正训练进行康复前训练:教员指南,我们探讨了人类运动专家可以帮助人们为全膝关节置换术等手术做好准备。本文就全膝关节置换术(TKR)后的康复治疗作一综述。

第一次膝关节镜检查,又称全膝关节镜检查(TKA),于1968年进行。从那以后,膝关节置换手术变得越来越普遍,随着置换模型、手术技术和康复过程的显著改进。

如今,根据美国整形外科学会(2020年)的数据,美国每年进行的膝关节置换手术超过79万例。私人教练或矫正运动专家为做过膝关节置换手术的客户提供服务的机会相对较高。

客户做膝关节置换手术的原因

病人选择做膝关节置换有很多原因。然而,它通常与生活质量下降有关,与慢性膝关节疼痛和关节炎所致的残疾有关。

关节炎最常见的形式是骨关节炎,通常随着时间的推移,由于年龄相关的“磨损和撕裂”而发展。随着时间的推移,由于膝关节软骨的缓冲磨损,骨头开始相互摩擦,造成各种问题,通常导致膝盖疼痛,炎症和僵硬。

病人膝关节疼痛和僵硬可能与日常生活活动,如爬楼梯,长时间步行,进出椅子和汽车,睡眠障碍。如果关节炎引起的膝关节并发症不足以证明需要进行置换手术,Devers等人(2011)认为,膝关节功能受损可能对身体其他部位产生重大影响。

尽管手术通常能很成功地解决疼痛症状,但仅靠置换手术还不足以恢复患者的膝关节活动能力和运动信心。

膝关节置换术引起的运动补偿

膝关节置换术的目标是建立一个功能良好、无痛的关节,这样患者就可以维持高质量的生活并进行日常活动。然而,McClelland等人(2017)的一项研究发现,那些成功的膝关节置换患者并没有充分利用他们的活动范围,即使有。

换句话说,膝关节置换术患者可能容易出现运动补偿,特别是在需要充分利用膝关节活动范围的运动中。

为什么膝关节置换对病人运动有挑战

这种缺乏使用的原因与生理和生物力学损伤有关,但也可能包括心理因素,如对他们的膝盖执行所需运动的能力缺乏信心(McClelland等人,2017)。Devers等人(2011)认为膝关节屈曲是确定膝关节整体功能的一个预测因子。

Verena等人(2017)的一项研究跟踪了成功的膝关节置换术后患者下楼梯时的关节力学。他们还发现患者没有充分利用其可用的活动范围,并表现出髋关节、膝关节和踝关节的运动代偿。

这三项研究都注意到了步态障碍。Kocic等(2015)认为,经过6个月强调膝关节屈曲ROM和下肢力量的康复治疗后,膝关节屈曲程度较高的膝关节置换术患者报告的疼痛和僵硬更少,功能更显著。

矫正运动专家对膝关节置换病人的作用

美国体育协会的私人教练或者纠正运动专家(CES)在TKA患者的“康复前”和康复过程中都发挥着重要作用。Prehabilitation在准备手术或其他医疗干预时,常被用作一种积极的力量、稳定性、平衡性和灵活性的方法。

术后康复可以帮助患者改善关节的活动范围和活动能力、肌肉力量和综合运动功能,使患者充分利用其可获得的活动范围,减少运动补偿。与做过膝关节置换术的客户一起工作似乎是一项艰巨的任务,但事实并非如此。

一旦他们完成了物理治疗,并得到指导医生的许可,可以恢复体力活动,他们的锻炼计划就应该像其他病人一样,采用一个全面、综合、渐进的过程。

纠正练习过程和连续性

全国体育协会对纠正工作的办法是一个系统的过程,识别问题,解决问题,然后实施解决方案(Fahmy, 2020)。当与做膝关节置换手术的客户一起工作时,记住这三个步骤是非常重要的。

识别问题

膝关节置换术患者可能会出现其他健康问题,活动范围有限和运动代偿。这是至关重要的评估,以充分确定客户的问题,将需要解决。每个人的健康检查和身体活动准备问卷(PAR-Q+)是一个完美的起点。

假设客户有医生的运动许可,在健康检查或PAR-Q+期间没有任何问题,矫正运动专家应该让客户完成一份运动评估。

运动评估

运动评估包括过渡运动、负重运动、动态运动和关节运动评估。过渡运动评估,比如头顶蹲下评估,是一个很好的开始。

由于有限的运动范围或膝关节自信心的下降可能导致运动补偿,过渡运动评估提供了CES洞察其他运动链可能如何受到置换的影响。同时,强调其他可能影响膝关节功能的潜在问题。膝关节损伤患者在评估过程中可能出现膝关节外翻、内翻或不对称的重量移位。

由于关节活动的潜在限制或限制,膝关节置换术患者在实现理想的过渡评估深度方面的能力有限是很常见的。

根据运动评估结果,CES可以进行关节运动测试,以进一步了解客户的错误运动模式。尽管许多膝关节置换术患者缺乏膝关节屈曲,但CES不应假定每个膝关节置换术患者都遭受相同的损伤。

推荐的关节评估包括改良Thomas试验、俯卧膝关节屈曲试验、内收肌试验、主动膝关节伸展试验和踝关节背屈试验(Fahmy, 2020)。这些测试的结果将有助于确定髋关节伸展、膝关节伸展和屈曲以及髋关节外展的活动范围,所有这些都可能对膝关节置换术患者造成损害。综合评估结果将使在解决问题时能够进行有效的方案拟订,这是纠正过程的下一阶段。

解决这个问题

解决问题涉及到纠正练习程序的设计过程。纠正训练计划由a连续体:抑制、延长、激活和整合。抑制阶段将包括肌筋膜技术,用于减少过度活跃组织的紧张或活动。延长阶段包括必要的拉伸技术,以增加组织的延展性,长度和运动范围。

激活期用于增加、再教育或改善活性不足组织的激活。病人的评估结果将指导哪些肌肉需要抑制/延长和激活。整合包括通过功能渐进运动来重新训练整个神经肌肉系统的集体协同功能的技术。

假设CES发现膝关节置换术患者在顶下蹲评估时出现足外翻和膝关节外翻,膝关节屈曲受限,髋关节外展和踝关节背屈。在这种情况下,他们的程序可能是这样的:

抑制-肌筋膜滚动:内收肌、股直肌、TFL/IT束、股二头肌(短头肌)、比目鱼、腓肠肌外侧。

急性变量:保持不适区域,4-6次缓慢活跃的关节运动,每组肌肉花费90 - 120秒。

延长-静态拉伸:内收肌,股直肌,TFL/IT束,股二头肌(短头肌),比目鱼,腓肠肌外侧。

急性变量:静态伸展应保持至少30秒。

激活-孤立强化:楼桥带绕膝,侧壁滑动,站立股四头肌带阻力,腿筋内侧带阻力,腓肠肌内侧带阻力,胫骨后肌带阻力。

急性变量:使用电缆或带阻力和体重,重复10-15次,4秒偏心,2秒等长保持,1秒同心速度。

集成-集成动态运动:多平面管形行走,膝盖周围带迷你带,上升平衡,“下降”到一个运动的位置稳定。

急性变量:控制10-15次

使用NASM提供的资源来确定哪些肌肉活动过度和活动不足。在客户完成适当的运动和/或活动评估后,如姿势评估解决方案表指导编程等资源。

找出哪种运动最适合激活的技巧是识别目标肌肉的同心功能,然后让患者在一个位置或环境中执行该运动,以防止协同者接管和控制运动。

整合练习应符合病人的活动范围和控制阈值,并逐步具有挑战性。因为下肢和膝盖必须稳定和控制所有三个运动平面的力量,整合应该挑战从矢状面开始的每个平面的对齐、稳定性和控制。

实现解决方案

纠正练习过程的最后一步是实施在第二步中开发的解决方案。实施包括对所选技术的指导、提示和客户程序的管理。这一阶段可以在病人获得医生许可后开始,一直持续到膝关节功能和活动能力得到充分优化。理想情况下,在CES的支持下,客户也可以恢复运动信心,促进充分利用其可获得的运动范围。

在实施过程中,CES应根据需要演示每一个练习,提供充足的外部反馈和提示来指导客户,并根据需要推进或后退练习,以促进高质量的运动练习和减少补偿。根据病人的耐受性和恢复情况,每周可以进行3-5天的纠正计划。

尽管纠错编程可以作为一个30到60分钟的独立程序单独运行,并取得很好的效果,但最好是使用NASM的最佳性能训练(OPT)模型与更广泛、更全面的程序集成。bob官方app

CES也可以使用客户的纠正性锻炼计划作为一个更全面和综合的健康和健身计划的热身的组成部分,充分解决核心稳定性、平衡、反应性和阻力训练需求。bob官方app作为运动准备的纠正程序所花费的时间通常不需要超过5-15分钟(Fahmy, 2020)。

此外,CES应定期对客户进行重新评估,以确保进展。如果膝关节置换术病人开始感到疼痛,或者尽管有高质量的程序和病人的坚持,但仍出现进展缓慢的情况,病人可能需要医生重新评估或扩大他们的护理范围。

重要的是要记住NASM CES只是一个潜在的更大的团队的一个成员来照顾他们的客户。有时,需要利用团队中的其他提供者和从业者来解决私人教练范围之外可能出现的问题或复杂情况。

总结

美国每年有超过79万例TKR手术,私人教练有充足的机会与患者合作,寻求TKR术后运动质量和信心的最大化。膝关节置换术的目标是建立一个功能良好、无痛的关节,这样患者就可以维持高质量的生活并进行日常活动。

虽然在膝关节置换术患者康复过程中出现许多运动挑战是很常见的,但NASM CES在优化膝关节置换术患者康复过程中的运动质量、力量、稳定性、平衡、移动性和自信心方面发挥着重要作用。

使用纠正练习过程,CES有必要的工具来系统地识别机动性和移动问题,制定行动计划,并实施综合纠正策略。

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关于纠正练习的能力的另一个特定用例,请查看它如何帮助客户头向前的姿势

参考文献

美国骨科医师学会。(2020年10月7日)治疗方法:全膝关节置换术。昊图公司信息。https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/total-knee-replacement。

Devers, b.n ., Conditt, m.a., Jamieson, m.l., Driscoll, m.d., Noble, p.c., & Parsley, b.s.(2011)。全膝关节置换术后更大的膝关节屈曲是否增加了患者的功能和满意度?关节置换杂志,26(2),178-186。https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.02.008。

Fahmy r (Ed)。(2020)。美国体育协会矫正运动训练要领。bob官方app琼斯和巴特利特学习。

Fenner, V. U., Behrend, H., & Kuster, M. S.(2017)。全膝关节置换术后下楼梯时的关节力学。关节置换杂志,32,575-580。https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.07.035

Kocic, M., Stankovic, A., Zlatanovic, D., Ciric, T., Karalajic, S., Dimitrijevic, I., & Milenkovic, M.(2015)。全膝关节置换术后6个月的功能改善:通过膝关节活动度和自我报告的问卷来测量。医学学报,54(4),52-58。https://doi.org/10.5633/amm.2015.0408

mcelland, J. A., Feller, J. A., Menz, H. B., & Webster, K. E.(2017)。全膝关节置换术患者在功能性活动时不能充分利用膝关节的所有屈曲范围。临床生物力学,43,74 -78。https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.01.022

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作者

安德鲁·米尔斯

安德鲁·米尔斯

安德鲁是美国国家体育协会(NASM)的硕士讲师,拥有运动科学硕士学位(重点是康复),并在加州大学攻读健康科学博士学位。他是一名持证按摩治疗师,NASM硕士培训师,并持有美国国家运动医学学院(CNC, CES, PES, FNS, & BCS)的额外证书。作为一名内容开发人员、继续教育讲师和健康与健身专业顾问,安德鲁对专业的指导和教育充满热情,并努力提高健身行业的标准。您可以通过Andrew.Mills@NASM.org与他联系