肩痛工人的肩袖运动和肌肉活动[研究综述]

研究评论

选择性康复训练对砖石工人外旋肌和斜方肌的影响

研究报告的作者

Singh, G. K.， Srivastava, S.， Kumar, M.， & Ratnakar, S.。

最初引文

Singh, G. K.， Srivastava, S.， Kumar, M.， & Ratnakar, S.(2018)。选择性康复训练对外旋肌和斜方肌砌体的影响
工人。工作,60(3),437 - 444。https://doi.org/10.3233/wor-182757

介绍

该研究检查了常用来加强/恢复动态肩膀稳定性的三种关键运动的有效性。肩关节损伤和退行性变在从事高空作业的个体中是很常见的，这是由于肌腱受到反复的压力而没有适当的肩部动态稳定(Cruz et al.， 2015)。

此外，表明，诸如特雷斯未成年人似乎避免了这种现象（Raz等，2015），依然易于与年龄相关变性的血液肌肌。本研究的前提是，肩部损伤的常见原因是整体的肩部袖口和差距袖口协同作用。

同样，它概述了IntaSpinatus在维持适当的肱骨对齐方面的适当功能和细节的重要性（Singh等，2018）。检查的三个关键练习在肩部，侧面旋转和90度肘关节屈曲的侧面横向展开。

研究总结

参与者

本案例研究的样本量为10人(n=10)。所有预期参与者都被给予一份问卷以纳入研究，该问卷要求参与者(1)在砖石公司工作超过4年，(2)报告了肩部中度至高疼痛频率和持续时间，(3)男性，(4)其他方面被认为健康。

所有受试者的体重、身高、年龄、BMI相似，年龄35±9.94岁，平均经验12.90±8.88年，平均体重59.4±9.10公斤，身高168.10±3.51厘米，平均BMI 20.95±2.63。

方法

参与者被安装了一个设备来收集肌电图读数，并对每一项运动进行试验。每一块肌肉的归一化iEMG值表示为最大随意收缩(MVC)的百分比。分别测量冈下肌(IS)、小圆肌(TM.)、上斜方肌(UT)、下斜方肌(LT)、中斜方肌(MT)、后三角肌(PD)。

另外，还测量了特定肌肉组内的肌肉协同作用。转子袖口（RC）Synergy是IS和TM的平均MVC。梯形图（陷阱）协同作用被记录为所有读数的平均值
梯形肌群（UT，LT，MT）。外部旋转器（ER）协同作用被确定为IS，TM和PD的平均MCV读数。总肩部协同作用被报告为ER和陷阱协同效应的平均MCV读数。

最后，在确定UT与MT和LT的活动水平时，计算UT/LT和UT/MT的MVC比率。如果该值小于100，则判定UT活性低于MT和LT活性。如果相反，则判定UT的活性水平高于MT和LT。

结果

比较斜方肌群的活动上斜方肌(UT),低斜方肌(LT),中间斜方肌(MT),后三角肌(PD)、冈下(是),圆柱状的小(TM),和肌肉的协同效应(陷阱,ER组和TS协同运动如下(用百分比表示的最大随意收缩或MVC。

根据美国国家运动医学学会(National Academy of Sports Medicine)的博客文章讨论肩部康复练习(Cruz, 2015)，评估的练习可与俯卧Blackburn T、标准侧卧外旋和肩部水平外旋相媲美。

练习1：(俯卧水平外展-类似于俯卧Blackburn T)

*表示为最大自愿收缩的百分比（MVC）

肌肉活动

肌肉的协同效应

练习2：（侧面旋转）

*表示为最大自愿收缩的百分比（MVC）

肌肉活动

肌肉的协同效应

练习3(站立外旋，屈肘90度)

*表示为最大自愿收缩的百分比（MVC）

肌肉活动

肌肉的协同效应

重要发现

• 练习1和3导致更高的整体肩袖协同。
• 运动3的后三角肌活动最低。后三角肌通常协同主导其他外旋肌，这可能会产生问题，因为它会降低对其他外旋肌的神经驱动，导致活动不足，增加受伤的可能性(Forbush et al.， 2018)。
• 练习1的结果是高、中、低斜方肌的活动高于上斜方肌。
• 中间和下梯通常受损，特别是对于武器堕落的运动补偿（Clark等，2014）。同样，过度活跃的上梯是常见的并且有助于前头位置补偿和肩部障碍物（康等，2018）。有利于支持上梯的练习应该在客户中避免使用这些补偿。
• 练习3导致小圆肌的极大激活，小圆肌通常能抵抗年龄相关的退化，并有助于弥补其他虚弱的外旋肌(Raz et al.， 2015)。

临床应用

肩袖稳定练习对于那些可能会出现外旋肌无力的头顶运动员尤其有益。然而，它们也可以用于其他类型的客户的伤害预防策略(cool等人，2015)。

遇到具有显着肩痛的中年或老年客户是非常普遍的，在评估时，确定肩部不稳定性和损坏的旋转袖口肿胀。

同样，已经证明，老年人群体往往受到大多数RC肌肉的年龄相关的退化（除了TM之外），甚至在没有弗兰克历史的人​​中，甚至在那些没有历史历史的人中始终需要有效的康复运动伤害（Raz等，2015）。

建议在第1阶段(稳定耐力)和第2阶段(力量耐力)进行肌腱套稳定训练，并在患者进行宏观循环时继续进行(Clark et al.， 2014)。这个练习可以帮助防止外旋肌活动不足和受伤。

Singh等人(2018)开展的一项小型研究提供了一个框架，根据客户的特定运动功能障碍或损伤史来判断特定肩部稳定训练的疗效。它可以帮助健身专业人士决定哪些锻炼适合纳入他们的客户的计划。

研究的局限性

研究设计简单，允许基于运动的特定肌肉激活进行直接测量和计算。这可以为读者提供关于肩部稳定运动的客户编程的一些指导。

然而，本研究的明显局限性是样本量小(n=10)。需要更大规模的研究来验证该研究的结果(Faber & Fonsceca, 2014)。

这项研究也在印度新德里进行，只包括来自该地区的工人。工作的具体要求没有很好地描述，工作条件也不清楚。这对其他地区不同工作条件的砖石工人的研究具有一定的参考价值。

同样地，如果将来的研究对象包括女性、运动员或从事其他需要高空作业(如木匠、油漆工等)的个人，也会很有帮助。

需要进一步的研究来评估这些类型的运动在力量举重和/或健身人群中的真正有效性。测试这些运动在交叉健身人群中预防钢筋混凝土撕裂的有效性也将是有益的，因为在交叉健身人群中肩膀受伤是非常常见的。

事实上，在一组荷兰体能训练运动员中，56.1%的人受伤，其中87%的受伤影响到了肩部(Mehrab等人，2017)。

作为NASM认证私人教练与实践的联系

纠正练习全面的运动评估对任何病人的最终成功都至关重要，对降低受伤风险也起着重要作用。

新客户，即使是那些没有抱怨肩痛的人，也应该筛查肩不稳OHSA;但是，可以在初步和后续评估中列入更具体的评估。

为了详细阐述，盂肱关节外旋活动范围的评估，除了站立式头顶哑铃按压评估、拉拔试验、外展、旋转和肩旋转试验中所述NASM CES课程，在症状(即疼痛)出现前检测肩膀不稳极为有用(Clark et al.， 2014)。

Cruz等人。（2015）所描述的是，Blackburn T肩带缩回是有助于稳定和加强RC的最有效的练习之一。Blackburn T Scapular Retraction是这一人口的有效运动。

然而，站立运动有助于减少PD的活动，这是协同优势的其他ER的情况下，在这个人群。因此，建议在客户的设计中加入各种钢筋混凝土加固练习。

The prime movers such as the deltoids, pectoralis major/minor, latissimus dorsi, and teres major are over trained in this population, and the stabilizing muscles (i.e., infraspinatus and teres minor) are often underactive and unable to handle the demands of high volume training. Similarly, poor posture from sedentary work coupled with a forward head position can further contribute to shoulder instability (Mehrab et al., 2017).

这些损伤通常可以通过定期的稳定和/或矫正运动(如参考文章中所述的运动)来预防，以改善肩部和身体其他部位的动态稳定性，作为客户的常规训练的一部分。

例如，客户在OPT模型的高强度阶段进行训练(bob官方app即，肥大和最大强度)将受益于周期性编程，包括将客户定期转换到力量-耐力甚至稳定-耐力，作为他们宏观周期的一部分。

在创建这些阶段的程序之前，对这些客户进行肩膀不稳筛查，并使用这些练习来防止肩膀受伤是很有用的(Clark et al.， 2014)。这项研究可以提供一些指导，哪些具体的练习是最适合为客户的个人需要规划。

参考文献

1. Blackburn, T. A.， McLeod, W. D.， & White, B.(1990)。后肩袖运动的肌电图分析。运动训练，25,40-45bob官方app。
2. Clark, M.， Lucett, S.， & Sutton, B.(2014)。矫正运动训练的NASM要点bob官方app。伯灵顿琼斯和巴特利特。
3. 库尔斯，A. M.，约翰逊，F. R.， Borms, D.， & Maenhout, A.(2015)。头顶运动员肩膀损伤的预防:一种基于科学的方法。巴西物理治疗杂志，19(5)，331-339。https://doi.org/10.1590/bjpt-rbf.2014.0109
4. 克鲁兹，D. (2015a, 12月)。通过矫正运动编程防止肩部和转子袖带伤害（第2部分）。//www.homedeferro.com/fitness/preventing-shoulder-and-rotator-cuff-injuries-through-corrective-exercise-programming-part-2
5. Faber, J.， & Fonseca, l.m.(2014)。样本量如何影响研究结果。《正畸学杂志》，19(4), 27 - 29。https://doi.org/10.1590/2176-9451.19.4.027-029.ebo