糖尿病-安全有效的锻炼计划

糖尿病是一种代谢紊乱，它会损害人体产生或有效利用胰岛素的能力，胰岛素是将葡萄糖从血液中输送到运动肌肉的关键激素。糖尿病目前是美国第七大死亡原因，2型糖尿病占目前确诊病例的90 - 95%。了解运动如何提高胰岛素的效率，以及对糖尿病患者的运动计划建议。

糖尿病(DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是一种由于胰岛素产生缺陷或细胞对胰岛素识别缺陷导致的血糖升高的状态。虽然大多数确诊病例是1型或2型，但根据其病因可分为四种类型(1)。

• 1型糖尿病是由因素引起的,包括我们自己的自身免疫性破坏产生胰岛素的β(-)细胞在胰腺内,或者由于一些基因变异遗传基因,占约5 - 10%(2)所有确诊病例。这些人与1型糖尿病依赖外源性胰岛素(也就是说,泵,注射)，更容易发生酮症酸中毒，这是一种潜在的威胁生命的疾病。酮酸中毒是一种与酮调节不足相关的代谢状态。过度积累)会显著降低血液pH值——它反映了不完全代谢的脂肪酸或氨基酸的积累，这是由于细胞中缺乏可用的碳水化合物，而这些碳水化合物通常是代谢这些底物作为燃料所必需的。
• 2型糖尿病的原因是细胞水平的胰岛素抵抗增加或胰腺逐渐分泌不足，约占所有确诊病例的90 - 95%。其原因多种多样，有时未知，但饮食选择(如糖)、缺乏运动和肥胖，特别是腹部脂肪过多，都已被证实是诱因。一些2型糖尿病患者可能需要外源性胰岛素。
• 妊娠期糖尿病是大约9 - 10％的孕妇在24岁发展中发展的病症^th怀孕一周由于支持患有胰岛素功能的胎儿生长所需的激素水平而导致的荷尔蒙水平。母亲不能产生足够的胰岛素，以促进细胞中的正常葡萄糖摄取，因此依赖于外源性胰岛素（3）。对于大多数情况而言，这种情况纠正了Partum产后。
• 其他特定原因引起的糖尿病(如药物诱导、环境毒素)——鉴于一些糖尿病病例的特发性(未知)性质，一些糖尿病的原因仍然无法解释，并归因于事件的可能性。

据估计，美国有2910万糖尿病患者，占总人口的9.3%，但最近对筛查、早期发现和预防措施的重视，使每年的新病例数量从190万(2010年)降至170万(2012年)以下(4)。该疾病在65岁及以上老年人中的流行率仍然很高，占该年龄组(1180万人)的25.9%，随着这一年龄组(即婴儿潮一代)的不断扩大，这一问题越来越令人关注。

然而，糖尿病诊断病例不包括糖尿病前期患者，糖尿病前期患者的特征是血糖水平高于正常水平，但不足以诊断为糖尿病。这也解释了一些人可能很少或没有产生/分泌胰岛素的能力，但没有任何基因变异，也没有针对胰腺细胞的自身免疫抗体。糖尿病前期(也就是糖耐量受损，空腹血糖受损)患者患糖尿病和多种心脏病的风险增加。据估计，目前有8600万20岁及以上的美国人患有这种疾病，令人遗憾的是，这个数字比2010年的7900万有所增加。

健康风险筛查:

对于任何冥想开始的个人运动项目在美国，全面的健康风险评估(HRA)包括糖尿病和糖尿病前期筛查对于预防潜在危害至关重要。根据美国运动医学学院(ACSM)疾病风险分层标准(高风险=有已知或医学诊断的心脏、肺、代谢或肾脏疾病的个人)，任何有糖尿病病史的人自动被划分为高危人群。这种风险分类不适用于可能仅被分类为中度风险的前驱糖尿病患者。高风险个人在开始任何中等或高强度运动项目前需要体检和体检合格证明:

• 中等强度= 40 - 59% VO₂R* or 3 - 5.9 METs**
• 强强度=≥60% VO₂r或≥6mets

*签证官₂R或%签证官₂储量定义为静息状态与最大VO的差值₂，并将更好的重量储备（％HRR）相关，其被认为是运动强度的更准确和拨款的预测因素，其运动强度小于％最大心率（％MHR）（5）

** 1 MET的定义是坐着休息时消耗的氧气量，等于3.5毫升O₂每公斤体重每分钟(3.5 mL/ kg /min) (6)

在开始任何中等或剧烈的强度练习计划之前，高风险个体还需要受监管的运动测试。“监督”一词包括在临床运动测试中受过培训的非医生医疗保健专业人员的测试，并在许可证从业者的监督下工作（例如，医生）。2014年，ACSM还发布了任何具有糖尿病的个体的额外建议，无论其管理的状况如何，他们还必须在发起任何身体活动之前应对以下至少进行运动测试（1）：

• 35岁以上，或
• 2型糖尿病诊断超过10年，或
• 1型糖尿病诊断超过15年，或
• 总胆固醇>升高240 mg/L (6.62 mmol/L)，或
• 收缩压升高> 140毫米汞柱或舒张压升高> 90毫米汞柱，或
• 目前的吸烟,或者
• 第一学位相关（父亲，母亲，兄弟，姐姐，儿子，女儿）内的冠状动脉疾病的家族史，或
• 有微血管疾病，或者
• 自主神经病变。

具有前奶油的个体不是高风险，但可能有资格作为待命的适度风险等待其他复合危险因素（例如，血压，脂质型材）。此人能够在未经事先医学考试的情况下启动中等强度锻炼计划，也可以在没有任何运动测试的情况下这样做。但是，在启动任何剧烈强度的运动规划之前，他们必须事先接受医学考试。

诊断:

各种标准被用来检测是否存在糖尿病或前驱糖尿病，见表1-1。虽然空腹血糖仍然是最流行的诊断工具，但它的局限性在于它只代表了一个人一天中的一个时间点，尽管它是一个重要的时间点，反映了一夜禁食后的水平，而这本来应该是非常正常的。糖化血红蛋白(HbA1C)是一种较新的检测方法，它是血红蛋白的一种形式，可以反映长时间(2 - 3个月)的平均血糖浓度。持续的高血糖会导致大量的血红蛋白分子结合，这可能成为许多负面健康事件的原因，如炎症、糖尿病、心血管和肾脏疾病(肾病)，以及视网膜眼损伤(视网膜病)。HbA1c评分低于5.7%被认为是健康的;得分在5.7到6.4%之间的人患糖尿病的风险更高;糖尿病患者的初始目标是将HbA1C水平维持在7%以下。一些健康专家认为，鉴于HbA1C检测持续血糖水平的方式，它是更合适的诊断工具。

表1-1:糖尿病前期和糖尿病的诊断血糖水平

*也使用口服糖耐量试验(OGTT)诊断，2小时糖耐量受损评分范围在140至199 mg/ dL。

**也可以使用口服糖耐量试验(OGTT)诊断，当2小时糖耐量受损评分等于或大于200mg / dL。

练习编程:

有效地管理糖尿病需要一个结构化的生活方式计划，包括教育、饮食调整和有规律的体育锻炼改善整体健康(预防和/或治疗糖尿病并发症、血脂异常、心血管疾病、高血压和肾病)。对于2型糖尿病患者，还应将目标设定在初始减重5 - 7%(这是许多人的主要建议，因为肥胖是一个影响因素)。

对于2型糖尿病患者和糖尿病前期患者，有规律的体育活动可以提高胰岛素敏感性;葡萄糖耐量与摄取;降低了糖化血红蛋白水平。对于1型糖尿病或任何需要胰岛素的2型糖尿病患者，定期的体育活动以及随后对胰岛素敏感性的改善不会对胰腺功能产生积极影响，但确实会减少所需的外源性胰岛素的数量。

当为糖尿病患者甚至是糖尿病前期患者进行规划时，健康和健身专业人士应该遵循以下基本的健身指南(1,2):

• 频率:由于运动频率对提高胰岛素敏感性至关重要，这些人应该每周进行3 - 7天的运动(1)。美国糖尿病协会(ADA)建议每周至少进行5天的有氧运动。由于提高胰岛素敏感性的效果可能只会持续24 - 48小时，这有助于解释为什么需要提高频率(即，频率等于提高胰岛素敏感性)。每个活动回合之间的时间不超过48小时。由于许多2型糖尿病患者通常身体状况不佳，体重超标，他们可能很难每周完成5到7次锻炼。因此，健身从业者应首先考虑到客户的能力和生活方式，制定一个可管理的、系统的计划。
• 强度：中等强度的运动可能更适合这些人，尤其是超重或肥胖的人。ACSM建议最初将强度维持在40 - 59% VO之间₂R (40 - 59% HRR)或RPE在11 - 13之间(博格6 - 20级)，属于中等强度(1)。逐渐地，他们建议更多地强调高强度的活动，特别是如果减肥是一个目标。ADA建议中到强度和中度定义为水平,你可以说话,但不唱,而强烈的活动被定义为一个级别,你只能讲简短的词组之前需要暂停呼吸(2)。新研究利用之举,高强度的锻炼这种训练bob官方app然而，培训也表明糖尿病患者的改善（7）。在他们的学习中，吉拉哈和同事们的主题已经进行了10个冲刺，每个持续60秒以60％的测量最大心率，每个间隔之间的60多次恢复。该方案每周进行三次进行，共2周并显示出积极的结果。然而，专业人士应始终记住，这种形式的锻炼与高风险的个体只应在适当的医疗监督下进行。
• 持续时间（时间）：考虑到大多数人如何参与中等强度的运动，ACSM建议每周至少积累150分钟的运动，每次持续时间不少于10分钟(1)。ADA也建议每周总计150分钟，但建议每周至少服用3天(2)。益处被认为与剂量有关，这意味着时间的积累越多，对健康的益处就越大。与需要提高胰岛素敏感性的1型糖尿病相比，这显然与2型糖尿病更相关。然而，正如Gibala和同事的研究表明的那样，低音量、高强度(即每周休息30分钟)也是有效的。
• 类型：传统观点认为，有节奏的、持续的活动，如有氧运动，强调大肌肉群，因为这可以提高胰岛素敏感性，但新的研究也支持间隔类型的活动(如短跑间歇，阻力训练)。bob官方app只有在没有任何禁忌症的bob官方app情况下才推荐进行阻力训练，这些禁忌症可能会因此而加重(例如神经疾病)。每周应进行至少2次的阻bob官方app力训练，任何能够同时提供心肺超负荷的训练方式都是首选(例如，电路形式)。然而，也建议糖尿病患者同时进行有氧运动和阻力训练。bob官方app例如，个人可以进行10分钟中等强度的有氧运动，然后进行5-10分钟的阻力训练循环，然后在整个训练过程中重复这个循环。bob官方app如果每周训练少于3次，阻力训练bob官方app计划应该以循环的形式强调8-10个主要的肌肉群，或者当训练更频繁时变得更地区化(即，把肌肉或身体部分分组)。

特别注意事项:

运动期间的低血糖是一个重要的担忧，特别是那些患有胰岛素或口服降糖剂的人，增加胰岛素分泌并推动过量的葡萄糖进入细胞。低血糖定义为低于70mg / dL（<3.80mmol / L）的血糖水平。低血糖的症状包括颤抖，头晕，出汗，头痛，突然情绪或行为变化，口腔和手指刺痛，笨拙，心理混乱和饥饿。这些人应遵循在运动后期和几个小时内监测血糖的实践。锻炼时机，在适当的监督或与伴侣下锻炼，减少胰岛素剂量，甚至暂时断开胰岛素泵，都应被认为是由个人医生建议的。此外，锻炼前增加碳水化合物消耗，以防止运动期间和术后的低血糖，并建议在附近保留小血糖负荷食品（8）。当血糖需要快速提高时，建议消耗15-20克的高血糖或碳水化合物食物（例如，运动饮料，糖果）。

相反，对于那些没有通过饮食和药物控制血糖的人来说，高血糖也会成为一个问题。由于激素介导的反应，这很少发生在健康的个体中，但这种反应在糖尿病患者中基本上消失了——因此，与高血糖相关的症状应始终监测。这些症状包括多尿(尿量增加)、疲劳、虚弱、口干、口渴和由于血液中酮积累而产生的丙酮呼吸。正如本文前面所提到的，如果细胞摄取的葡萄糖不足(即在本例中葡萄糖水平升高)，不完全代谢的脂肪酸和氨基酸积累会导致体内酮水平升高。如果没有代谢，这些物质最终会转化为丙酮，血液中的丙酮会通过汗液、呼吸和尿液，产生一种水果味。通过尿液监测酮水平可以通过医疗保健提供者提供的简单尿条检测来完成。虽然运动通常会降低血糖水平，但如果运动前的血糖水平高于240 mg/dl，则应检查尿酮水平，如果存在，则应立即联系医疗保健提供者。

多尿引起的脱水可经常发生高血糖。这些人应该一直被认为是在运动中脱水和发生热相关疾病的高风险人群——始终监测任何与热相关的疾病的症状。运动前、运动中和运动后的补水(补水)对高血糖患者来说是一个重要的考虑因素。

伴有视网膜病变的糖尿病患者如果参加收缩压和平均动脉压显著升高的剧烈运动，也有发生视网膜脱离和玻璃体出血的风险(1)。通过实施能降低血压升高的运动计划(即，中等强度的运动，避免大强度的阻力训练或过度的上肢阻力训练)。bob官方app

对于那些患有周围神经疾病的人来说，某些类型的运动(如跑步、走路和站立)可能会加剧足部水泡和溃疡等问题。适当的足部护理是一项重要的预防策略，包括:

• 使用柔软的鞋垫。
• 使用聚酯或混合袜子，或使用硅胶或通风的中底，以保持双脚干燥-在需要的时候更换袜子。
• 加入更多的非负重活动。

关闭评论:

虽然糖尿病是一种严重的代谢疾病，最好由医疗专业人员监测，但这种疾病的日益流行要求健身专业人员成为这一保健连续体的一部分。尽管运动在治疗糖尿病方面的好处已经明确确立，但由于许多并发症的存在会带来严重的后果，健身专业人员需要在仔细考虑的情况下制定和实施运动计划。了解你的病人疾病的具体性质，然后遵循所有公认的指导方针和医生的指示，以确保提供安全和适当的方案，以改善他们的整体状况。

参考：

1. 美国运动医学学院(2014)。ACSM的运动测试和处方指南(9^th)。费城:利平科特威廉姆斯威尔金斯。
2. 美国糖尿病协会(2012年)。糖尿病医疗护理标准————2012年。糖尿病护理，35（4）：S11-S63。
3. 美国糖尿病协会（2015年）。2014年全国糖尿病情况说明书。检索10/24。
4. DeSisto CL, Kim SY, and Sharma AJ(2014)。妊娠风险评估监测系统(PRAMS)， 2007-2010年美国妊娠糖尿病患病率评估。预防慢性疾病, 11:130415。http://dx.doi.org/10.5888/pcd11.130415。
5. Swain DP和Leutholtz BC，(1997)。心率储备相当于%VO2储备，而不是%VO2max。体育和运动的医学与科学29(3): 410 - 414。
6. Jetté M, Sidney K，和Blümchen G，(1990)。运动测试、运动处方和功能能力评估中的代谢当量(METS)。临床心脏病学13(8): 555 - 565。
7. Little JP, Gillen JB, Percival ME, Safdar A, Tarnopolsky MA, Punthakee Z, Jung ME, and Gibala MJ，(2011)。低量高强度间歇训练可降低2型糖尿病患者的高血糖并增加肌肉线粒体容量。bob官方app应用生理学杂志, 111(6): 1554 - 1160。
8. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castenada-Sceppa C, and White RD，(2008)。体育运动和2型糖尿病:美国糖尿病协会的共识声明。糖尿病护理29岁(6):1433 - 1438。