战胜癌症:锻炼是康复的一部分

最初发表于2019年夏季的美国健身杂志。

癌症是严重的
业务。它仅次于心脏病，是美国的第二大疾病
死亡原因，预计将有170多万癌症新病例
今年被诊断。在这些新病例中，许多是侵袭性乳腺癌
（妇女估计为268,600人，男性2,670人），几乎是另外63,000
“原位”（早期）女性乳腺癌（ACS 2019）。我们在这一年附近
2030年，当所有婴儿潮一代都是65岁或以上，人数
面对癌症可能会增加，因为年龄年龄和
生物年龄是这种疾病的强预测因子（USCB 2018; Kresovich et
al。2019）。

而
这些统计数据很清楚，也有更多令人鼓舞的数字：几乎
这些新癌症的一半（约42％）可以通过健康防止
改变生活方式。事实上，其中约18%是由多种因素共同引起的
体重超标，缺乏体力活动，营养不良，摄入过量bob官方体育下载
酒精(ACS 2019)。所以，健身专业人士今天所做的工作可能会
有助于防止客户首先发展癌症。

为
那些被诊断出患有癌症的人，锻炼教练和指导员可以帮助他们
鼓励他们进行有规律的锻炼
在治疗之前，期间和之后的健康吃。这些健康的习惯有
被证明可以最大限度地减少衰弱的副作用 - 急性和慢性
病情本身，以及那些由药物、治疗和
手术。

此外，常规运动可以改善功效癌症治疗和适当的编程和进展，可能导致客户/患者成为更强的比确诊前的情况要好。甚至还发现运动可以降低复发的可能性(ACS 2015;Ashcraft等人2019年)。(详见“运动对癌症患者的好处”)

癌症应该成为你事业的一部分吗?

约1550万美国人——约占今天人口的5%——生活在癌症中，很可能大多数健身专业人士将遇到的客户的能力、目标和健身计划将受到这种疾病的影响(ACS 2019;ACS 2014;USCB 2019)。安德里亚·伦纳德(Andrea Leonard)说，对于希望与这类客户合作的培训师来说，了解这类人群的独特担忧至关重要。她在18岁时被诊断为甲状腺癌，这启发了她成为NASM-CPT、CES和PES的培训师。从那时起，她在癌症和运动方面的专业知识赢得了全世界的认可;我和他一起写了关于这个话题的第一本书，乳腺癌幸存者的基本练习:如何活得更强壮，感觉更好(哈佛公共出版社，2000年);成立癌症运动训练学院(CETI)bob官方app;并为健康专业人士开发了癌症运动专家®高级资格和其他课程。

“这
是一个比普通人高得多的风险群体，”伦纳德说。“你需要
全面了解所有急性和慢性的方面
影响-包括那些与任何类型的手术或治疗客户有
曾经(或目前正在经历)——[你一定知道]如何创建一个程序
这将防止、减少和纠正这些因素。”

安娜
Schwartz，Phd，FNP，Gaan，同意。这个世界着名的研究人员和作者癌症
健康:患者和幸存者的锻炼计划(炉边Press-Simon
& Schuster 2004)和运动预防乳腺癌(2017年DSW健身下手)
还了于在和之后首先知道锻炼的挑战和回报
癌症治疗:她在生命的最后一年被诊断出患有淋巴瘤
护理学校，1986年，通过培训来解除疲劳的浮动bob官方app
骑自行车的人。这就是她在骨髓移植单元的观察结果
她在哪里工作——这激励了她去攻读更高的学位，研究这种联系
在运动和癌症康复之间。

”
只有一项研究是关于这一点的，那就是运动专业人士
我不确定运动对癌症患者有这么大的好处
说。“今天，成千上万的研究已经得出了令人信服的结论
证明了运动对癌症幸存者的有益影响——减少了
疲劳，改善生活质量和功能能力(肌肉)
力量和有氧功能）。“

就像
莱纳德，施瓦茨认为运动专业人士
想要与这一人群一起在精细化的追求坚实的教育
癌症的要点，它的治疗和它对身体的影响，既短又重
长期的。“我把它看作一个数学方程，”伦纳德说。“一个是
手术，B是治疗，C是副作用，D是淋巴水肿-添加评估
还有个人目标，只有这样，你才能安排一个安全的练习
程序。”这里对这些元素进行了简要介绍，但是Leonard补充道:“什么
在上了CEU的课程后，人们需要带走的是知识
这不是足够了。”

那
说，这些专家提供的初步信息提供了一窥究竟
这个世界让健身专业人士可以决定这是否是他们的
激情所在。本文的其余部分将更狭义地关注于
乳腺癌人的副作用，治疗和考虑，
这是目前美国最流行的类型(NCI 2019)。

乳腺癌治疗和副作用

乳房最常见的治疗方式
癌症是手术，化疗和放射治疗。手术使用
切除癌变组织。这个过程可能包括乳房切除术
（去除小狭窄的肿瘤）或一个乳房切除术（删除部分或
所有的乳房组织和附近的淋巴结)。化疗
和放射治疗是用来杀死或减缓癌症生长的吗
用药物(IV或口服)或高能辐射(如x射线)治疗细胞，
分别。辐射治疗经常在手术后使用杀死任何
剩下的癌细胞，虽然也可以用来控制癌症
转移(从起始部位扩散)。

其他类型的药物也可用于妨碍
癌症的生长或扩散，如那些阻止或限制癌症产生的生长或扩散
或者雌激素的循环和那些帮助免疫系统对抗的激素
癌细胞（ACS 2016; Schwartz 2017）。冷冻胶，热疗，干细胞
移植，输血，超声波和使用射频或电气
电流(破坏肿瘤细胞)只是其他几种治疗方法
用于治疗多种癌症(CETI 2019)。这些治疗方法都可以
产生的副作用可能因人而异。这里有
以下是一些值得注意的例子:

药物，化疗和放疗的副作用

药物,包括
化疗会导致或加重消化问题(便秘或恶心)，
口腔溃疡，骨质疏松症（骨质损失），外周神经病变（感觉丧失
手和脚)，肌肉减少(肌肉减少/消耗)，睡眠问题和
体重增加(加上相关风险，如心脏病和糖尿病)。

“你真的要查找每种治疗/药物，”
伦纳德说。“每一种都有不同的副作用，从白内障到宫颈
癌症对第二种癌症。这太浩了。“

放射疗法本身也会导致一系列问题。“疲劳和皮肤破损是影响锻炼的放射治疗的主要副作用，”施瓦茨说。“精心设计的锻炼计划实际上可以减少疲劳，但皮肤破裂可能会限制锻炼，因为人们不想在正在接受治疗的部位出汗。”这会导致疼痛，增加感染的风险。”辐射也会导致淋巴水肿对治疗区域的损坏与淋巴血管和节点的损坏。

这两个
放疗和化疗会降低人体的免疫反应，使人
有感染和传染性疾病风险(施瓦茨，2017年)。

手术的副作用

手术可以导致多种类型的肌肉
功能障碍和补偿，其中一些不可修改运动。
例如，手术损伤胸长神经会导致锯肌
前(与俯卧撑和适当的姿势相结合)暂时停止射击;
这可能导致永久缩回或翅膀的肩胛骨，撞击
肩膀弯曲运动。手术(和放疗)留下的疤痕组织会导致
一个“冷冻”的肩膀。随着乳腺癌，主要的运动范围限制
限制附近的肩膀，虽然可以影响整个身体，因为
动力链和身体所有系统的相互关系
另一个地方。

淋巴水肿

对于那些需要切除的病人
腋下淋巴结或接受外束手术者
放射治疗，有一个终身淋巴水肿的风险。淋巴水肿
严重的情况是在pec/lat区域，手臂或手肿胀吗
和/或手指在身体患侧。如果治疗不当，
淋巴米可导致运动，疼痛和增加风险有限
施瓦茨感染(2017)。

没有
治疗和正确使用压缩套，淋巴水肿也可以
进展到更先进的阶段，伦纳德说明。“如果一个有这种风险的人
做太多的运动(有氧运动，阻力训练，甚至保持瑜伽姿势bob官方app
对于太长）而且/或进展太快 - 不知道淋巴
系统可以处理淋巴水肿，”她说。“完全可以
避免，但医生甚至不会谈论它，所以客户可能不会
了解这种风险。”

笔记：
保持身体脂肪的健康水平可以帮助预防淋巴水肿
具体的运动类型。除了做低到中等强度的运动
心血管运动对改善体重和身体成分有具体的作用
可以促进上半身淋巴排出的动作。这些包括
骨盆倾斜，改良的仰卧起坐和颈部伸展，以及肩部运动
如耸肩，滚动，圆和等距的肩胛骨挤压(CETI
2019）。其他动作是禁忌的：例如，培训师绝不是
直接压迫病人或让病人放置橡皮筋
/区域产生影响。(这也适用于泡沫辊。)所有的这一切
细节有助于突出健身所需信息的范围
专业人士为癌症幸存者创建一个结构良好的程序。

乳房重建副作用

另一种手术是乳房手术
重建 - 也可能影响运动。例如，有时候
组织(肌肉、血管、脂肪和皮肤)的“皮瓣”被移至乳房
身体其他部位的部位。这些包括下胃(TRAM皮瓣)，
背部(背瓣)或臀部(臀瓣)(施瓦茨2017年)。“转移”
肌肉，如果它们仍然附在原始原产地，那将是
继续表现，因为他们总是这样做，这可能会严重扰乱特定的
莱纳德解释道。比如背阔肌
用于乳房重建，它仍将响应Lat练习，
尽管组织皮瓣现在位于身体的前部。另一个
这种手术的影响可能是有限的肩部ROM
接受腹部TRAM不能(也不应该)做任何类型的紧缩运动
锻炼;相反，他们应该担任肩膀稳定（但避免
练习，如前拉)。此外，当皮肤扩张器就位后，
病人不能做任何涉及胸肌的运动。那包括
背部运动，因为偏心运动会拉伸胸部肌肉
(2017年Schwartz)。

评估患有乳腺癌的客户

从这些例子中可以明显看出，与一个正在接受或正在从乳腺癌治疗中康复的客户合作，会带来在普通人群中不常见的无数挑战。此外，没有两名癌症患者是相同的;即使他们有相似的人口统计、身体特征、治疗方案等等，他们对治疗的个人反应可能是完全不同的。事实上，每个客户的独特性是原因NASM个人培训认证bob官方app强调这一点吗每一个客户关系应该从接收面谈和评估开始，当然包括客户何时患了(或曾经患过)癌症。

根据
来NASM个人健身训练要点bob官方app（琼斯和巴特利特
2018年学习），可以用许多方法评估癌症的人
推荐用于一般人口客户。但是，当癌症涉及，
病人的能力水平以及目前的症状和副作用应该是
提前考虑(NASM 2018)。例如，如果这个人
脚部周围神经病变，单腿做可能不安全
平衡评估，因为这种条件增加了跌倒的风险。

的
然后进行NASM-CPT教科书的评估和评估
在使用癌症幸存者或当前患者之前，有一些警告
下面所提到的:

• 体能活动准备问卷(PAR-Q)
• 病史（这包括癌症手术，药物和副作用，以及其他过去伤，手术，组合和药物。）
• 身体组成(不要在受影响的部位使用卡钳)。
• 静态姿势评估
• 开销蹲坐评估
• 拉动评估（常设电缆排）（如果皮肤扩展器到位，请勿使用。）
• 6或12分钟步行/跑步测试

其他
与癌症患者相关的评估可能包括疼痛评估，
疲劳，态度和运动历史，以及更具体的动作NASM
矫正运动训练要领bob官方app（Jones＆Bartlett 2014）。的
后者包括上肢外展、旋转和肩部测试
测量肩膀屈曲，伸展，外展，
内部和外部旋转。

最大心率不用于初始评估或评估客户在积极化疗期间的运动强度或耐力。化疗导致的贫血通常会导致不准确的估计(施瓦茨，2017年)。(请参阅下面的“强度”，以获得更合适的方法。)

获得医疗版本

“在一个理想的世界里，医疗提供者会这样做
与健身专业人士合作，优化癌症
幸存者的健康，”施瓦茨说。但健身专业人士应该知道这一点
绝大多数癌症幸存者可以在没有医疗提供者的情况下进行锻炼
“释放锻炼。”癌症幸存者具有多种可染色体的条件，
但是，在开始锻炼之前应该咨询他们的医疗提供者
2017年计划(Schwartz)。

知道
伦纳德说，什么时候获得释放是重要性的另一个例子
为了责任和敏感性而受到适当的培训。
“没有适当的训练，你可以伤害已经痛苦bob官方app的人，”
她说。“这些人的生活发生了翻天覆地的变化，
在情感上，经济上。我拒绝了心脏病，因为我没有
认为自己是一个专家。你必须知道你的局限性
培训师。“

基本程序指南

在设计乳房运动项目时
癌症幸存者，健身专业人士必须保持一定程度的适应性，
因为客户的需求和能力可能会随着会议的不同而不同
甚至每分钟都是如此。接受治疗的患者的需求也会有所不同
与那些治疗后早期康复或没有癌症的人相比
（或疾病稳定）很长一段时间。那说，这里有一些
证明如何为癌症的人进行编程的总体可能有所不同
从适合大众的角度出发。

目标设置

最近的一项研究证明了这一点
对于乳腺癌幸存者来说，结果预期通常很重要，也可能如此
增加他们锻炼的动力(Hirschey等，2019)。客户可能希望
减轻体重，改善身体成分，管理副作用及相关
问题(如压力和抑郁)，增加ROM，恢复功能能力
对于日常任务，回到运动中，或者甚至变得比以前更强壮
前诊断。

留在
要知道，对于那些曾经患病的人来说，康复可能是一项精神上的挑战
在癌症治疗前非常运动，所以你的部分角色可能是提供
他们有足够的指导，以防止他们过度训练和造成进一步bob官方app
伤害或淋巴结肿。“我们希望两件事来自锻炼会议，”说：“
伦纳德。“一是让人们兴奋地离开后回来，二是我们想要
他们觉得更好的比他们进门的时候还要好"

模式

研究表明，有氧运动对癌症幸存者提供更多的益处，而不是抵抗训练和其他方式;bob官方app然而，由于这些客户中许多骨质疏松症的风险增加，也应该鼓励强度培训（特别是骨骼建设练习）（Schwartz 2017）。bob官方app在这里，一些额外的观察结果：

心肺运动。施瓦茨建议从走路开始，“因为这是保持功能独立的关键，不需要监督，也很少有障碍”(施瓦茨，2017年)。其他好的有氧训练选择包括固定自行车，室bob官方app内划船，低冲击或踏步有氧运动，回路式小组课程，平衡或核心训练班(NASM 2018;NASM 2014)。

阻力训练。bob官方app重要的是，开始力量训练与身体的重量和等长，当适当的时候，并使客户通过bob官方appNASM最佳性能培训™模型bob官方app，以稳定耐力开始。客户不应该超出阶段1和2，除非被医生清除这样做（NASM 2018）。还考虑所用的动作和设备类型：疲劳，弱点和外周神经病变可以使客户造成危险的客户，以便使用诸如哑铃等自由重量或甚至与运动乐队（它们可能无意中放弃）。甚至不推荐一些身体重量练习;例如，由于它们放在受影响的肢体上的压力（以及客户已经具有上交综合征的可能性），俯卧撑是禁忌的。

拉伸和泡沫轧制（或SMR）。只要您牢记任何身体限制（NASM 2018），柔韧性移动包括静态和主动拉伸，包括静态和主动拉伸，可能是有益的。如果参与者正在进行化疗或放射疗法或面临淋巴水肿的风险，则应避免自动肌肉释放。此外，泡沫轧制不应在愈合外科伤口附近进行，淋巴结去除或辐射面积，或任何疼痛或肿胀的身体部位。

其他形式的考虑。每一种类型的练习必须仔细评估，以确保它不会对客户造成额外的风险。如果没有仔细考虑或进一步指示，风险可能并不总是明显或明显的。例如，游泳对患有淋巴水肿的乳腺癌患者来说是一个很好的选择，但必须是在一个私人的氯泳池里锻炼，而且这个人的皮肤不会因为放疗而受损。免疫系统有缺陷的人不建议在公共游泳池、河流、湖泊或海洋中游泳。

频率

建议心肺培训3-5bob官方app
天每周。建议每周2-3次抵抗训bob官方app练（1-3套
10-15次代表或疲劳），Bouts之间有2个休息/恢复日（Schwartz
2017;NASM 2018)。

强度

疲劳是最普遍的一面
乳腺癌的影响及其治疗。这是至关重要的平衡
帮助客户“推动”自己去锻炼，而不是让他们太过努力
至于加重疲劳。健身专家也应该讨论水合作用和睡眠
卫生，因为这些问题可以恶化疲劳（Schwartz 2017）。

一般来说,
中等强度的锻炼建议用于癌症治疗或早期患者
复苏。如前所述，最大心率峰值是一个不好的指标
那些接受化疗。相反，Karvonen方法，基于心脏
利率储备，应该用来计算MHR，因为这个公式考虑
叙述心率，癌症治疗期间经常升高。

评分
也可以使用感知的劳动，或者Borg规模（Stefani，Galanti
& Klika 2017)。RPE对乳腺癌患者特别有帮助，
他们的疲劳和疼痛程度可能不同(施瓦茨，2017年)。一个更简单的(但是
有效）选择是谈话测试;客户应该能够继续
在适度运动中交谈。这些方法的详细信息可以在
NASM 2018。

持续时间

评估，包括最初的入学和入学
每周会议 - 应该指导活动的持续时间。一些客户可能需要
开始时进行几分钟低强度的有氧运动(比如缓慢的运动)bob官方app
散步)，然后逐渐增加到20或30分钟
几个星期。对于那些疲于应付的人，建议30分钟
有氧运动可分为两三个10分钟的课程（或五或六个
5分钟练习)，在一天中能量水平最高的时候进行。

小组锻炼教练应务必告诉参与者根据需要判断休息间隔，不要试图“跟上”课程;他们也应该知道在任何时候都要留下，事实上，他们应该在某些情况下绝对停下来（见“签署它的停止时间”）。

进展

客户端应缓慢进展-使用
NASM OPT™模型-从稳定到强度。他们不应该表演
增强式训练，直到他们每bob官方app周能完成三个阶段1的训练
（NASM 2018）;如果有些客户可能留在纠正运动中，但如果
不是永久的。

作为
客户能够做更多，合适的优点可以首先通过延长来实现它们
或者增加锻炼次数，然后逐渐增加强度
难度(NASM OPT阶段)。更广泛的认证课程，比如那些
来自CETI，提供关于返回运动时机的详细指南
许多特定癌症的进展。

位置和设备

对于免疫系统受损的病人，
参加小组运动或在健身房锻炼，
那里细菌和病毒比比皆是。对客户有用的预防措施包括
戴着运动手套，使用自己的水瓶（不是喷泉），擦拭
Down机器设备之前使用和使用后，以及安排时间
bob官方app在健身房的“慢速”时刻训练 - 或将锻炼转移到家里。
健身专业人士感到不舒服或怀疑他们可能会
生病了应该从来没有训练癌症患者。

最后,
对于这个人口（以及任何有余额的人，周围神经病变，
和/或出血或瘀伤的风险增加），必须保留锻炼面积
清楚障碍以防止无意碰的碰撞或其他伤害（例如
撞到另一个锻炼者，掉负重器械或者起水泡
不当鞋类)。另外，健身专家应该检查器材是否有毛刺
可能导致切割或其他皮肤损坏的缺陷。

心灵和动机框架

最后但并非最不重要的是乳腺癌治疗
副作用对大脑和身体都有重大影响。
“乳腺癌是最突出的癌症之一，”伦纳德说。“它会影响
女人的自尊，她对自己身体的控制，她的女性意识。”
莱纳德建议给予真诚的赞扬，并帮助客户专注于他们能做到多远
是通过比较进展和初步评估得来的。

一些
人们希望谈论他们的癌症和治疗;其他人不会。
精英运动员和合适的专业人士可能需要额外的鼓励，因为他们更多
与刚开始的不太健康的病人相比，力量可能会倒退
努力工作，实际上可以立即看到进步。

“你
可能需要半是朋友，半是啦啦队长，半是运动生理学家。
伦纳德。“而且你必须将消极性与你擦掉。不是
总是很有趣，但也很有回报。”

与癌症患者合作的回报

“癌症剥夺了你的一切，”他说
伦纳德。“我们有能力给这些客户某种控制
他们的身体完全失败的时候了。我想不出局面
在哪里我不能帮助癌症患者。”

作为
施瓦茨分享了她自己的成功故事:
在她的诊断和治疗过程中，她经历了体重增加，
抑郁和疲惫。“只是走一段楼梯，努力，”
她说。“我开始骑自行车，慢慢地锻炼了我的耐力
与镇上培训的小组。bob官方app我很少知道其中的许多人
自行车手是奥运代表队成员和职业赛车手。”施瓦茨开始
racing-then获胜。她继续创造了几项世界纪录，并赢得了一个冠军
全国双人计时赛冠军。

的
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条件类型。“一旦您
了解如何为癌症患者编程，你就能适应
知识]到任何方式：TRX®，普拉提，任何东西，“伦纳德说。“但是你
要理解理论，如何辨别什么时候不顺利
正确以及如何保证客户的安全。”

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